Sindromul De Detresă Respiratorie Al Nou-născutului. Părinții și Copiii

2023 Autor: Abraham Higgins | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-05-30 05:02

Sindromul de detresă respiratorie al nou-născutului

Respirația este fundamentul vieții noastre. Viața unui nou-născut începe cu prima respirație, dar problemele de respirație pot provoca complicații grave, uneori incompatibile cu viața.

Sindromul de detresă respiratorie (RDS) este una dintre problemele majore cu care trebuie să se confrunte medicii atunci când au grijă de copii prematuri. RDS este o boală a copiilor nou-născuți, manifestată prin dezvoltarea insuficienței respiratorii direct sau în câteva ore după naștere. Boala se agravează treptat. De obicei, la 2-4 zile de viață, rezultatul acesteia este determinat: o recuperare treptată sau moartea copilului.

De ce plămânii copilului refuză să-și îndeplinească funcțiile? Să încercăm să privim în profunzimea acestui organ vital și să ne dăm seama ce este.

surfactant

Plămânii noștri sunt alcătuiți dintr-un număr foarte mare de saci mici numite alveole. Suprafața lor totală este comparabilă cu suprafața unui teren de fotbal. Vă puteți imagina cât de strâns sunt toate aceste cutii în piept. Dar pentru ca alveolele să-și îndeplinească funcția principală - schimbul de gaze - trebuie să fie într-o stare îndreptată. Un "lubrifiant" special - agent tensioactiv previne prăbușirea alveolelor. Numele substanței unice provine de la cuvintele angiene suprafață - suprafață și activ - activ, adică suprafață activă. Reduce tensiunea suprafeței interioare a alveolelor, cu fața către aer, nu le lasă să se prăbușească în timpul expirației.

Surfactantul este un complex unic format din proteine, carbohidrați și fosfolipide. Sinteza acestei substanțe este realizată de celulele epiteliului care aliniază alveolele - alveolocitele. În plus, acest „lubrifiant” are o serie de proprietăți remarcabile - participă la schimbul de gaze și lichide prin bariera pulmonară, la îndepărtarea particulelor străine de pe suprafața alveolelor, la protejarea pereților alveolelor de oxidanți și peroxizi, într-o oarecare măsură - și de deteriorarea mecanică.

În timp ce fătul se află în uter, plămânii săi nu funcționează, dar, cu toate acestea, se pregătesc lent pentru viitoarele respirații spontane - la a 23-a săptămână de dezvoltare, alveolocitele încep să sintetizeze surfactant. Cantitatea sa optimă - aproximativ 50 de milimetri cubi pe metru pătrat de suprafață pulmonară - se acumulează numai în a 36-a săptămână. Cu toate acestea, nu toți bebelușii „stau” la această dată și din diferite motive apar înainte de 38-42 săptămâni prescrise. Și aici încep problemele.

Ce se întâmplă?

O cantitate insuficientă de surfactant în plămânii unui copil prematur duce la faptul că la expirație, plămânii par să se închidă (cad în jos), iar copilul trebuie să-i umfle din nou cu fiecare respirație. Aceasta necesită multă energie, în consecință, puterea nou-născutului este epuizată și apare o insuficiență respiratorie severă. În 1959, oamenii de știință americani M. E. Avery și J. Mead au descoperit deficiență de tensioactiv pulmonar la sugarii prematuri cu sindrom de detresă respiratorie, stabilind astfel cauza care stă la baza RDS. Incidența RDS este mai mare, cu atât este mai scurtă perioada la care s-a născut copilul. Deci, în medie, 60% dintre copiii născuți cu o vârstă gestațională mai mică de 28 de săptămâni suferă de aceasta, 15-20 la sută - cu o perioadă de 32-36 săptămâni și doar 5 la sută - cu o perioadă de 37 de săptămâni sau mai mult.

Tabloul clinic al sindromului se manifestă în primul rând prin simptome de insuficiență respiratorie, care se dezvoltă de obicei la naștere sau la 2-8 ore după naștere - rata crescută de respirație, umflarea aripilor nasului, retragerea spațiilor intercostale, participarea la actul de respirație a mușchilor respiratorii auxiliari, dezvoltarea cianozei (cianoză). Din cauza ventilației insuficiente a plămânilor, o infecție secundară se unește foarte des, iar pneumonia la astfel de sugari nu este în niciun caz neobișnuită. Procesul natural de vindecare începe după 48-72 de ore de viață, dar nu toți copiii au acest proces suficient de rapid - datorită dezvoltării complicațiilor infecțioase deja menționate.

Odată cu alăptarea rațională și respectarea atentă a protocoalelor de tratament pentru copiii cu RDS, până la 90% dintre pacienții tineri supraviețuiesc. Sindromul de detresă respiratorie amânată în viitor practic nu afectează sănătatea copiilor.

Factori de risc

Este dificil de a prezice dacă acest copil va dezvolta SDR sau nu, dar oamenii de știință au reușit să identifice un grup de risc specific. Predispune la dezvoltarea sindromului este diabetul zaharat, infecția și fumatul mamei în timpul sarcinii cu mama, nașterea prin cezariană, a doua naștere a gemenilor, asfixia în timpul nașterii. În plus, s-a constatat că băieții suferă de RDS mai des decât fetele. Prevenirea dezvoltării SDR se reduce la prevenirea nașterii premature.

Tratament

Sindromul de detresă respiratorie este diagnosticat într-o maternitate.

Tratamentul copiilor cu RDS se bazează pe tehnica „atingerii minime”; copilul trebuie să primească doar proceduri și manipulări absolut necesare. Una dintre metodele de tratare a sindromului este terapia respiratorie intensivă, diferite tipuri de ventilație artificială pulmonară (ALV).

Ar fi logic să presupunem că, deoarece RDS este cauzată de o lipsă de agent tensioactiv, atunci este necesar să se trateze sindromul prin introducerea acestei substanțe din exterior. Cu toate acestea, aceasta este plină de atât de multe limitări și dificultăți, încât utilizarea activă a preparatelor tensioactive artificiale a început abia la sfârșitul anilor 80 - începutul anilor 90 ai secolului trecut. Terapia cu agent tensioactiv poate îmbunătăți mult mai repede starea copilului. Cu toate acestea, aceste medicamente sunt foarte scumpe, eficiența lor este ridicată numai dacă sunt utilizate în primele ore după naștere și pentru utilizarea lor sunt necesare echipamente moderne și personal medical calificat, deoarece există un risc ridicat de complicații severe.